Ich entbinde zu diesem Zweck die Ärzte und ggf. das Pflege- und Hilfspersonal, die mich im Zusammenhang mit meinem Unfall behandelt haben, behandeln bzw. noch behandeln werden, gegenüber der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie am Universitätsklinikum Regensburg von ihrer Schweigepflicht.
Name und Anschrift des Krankenhauses und/oder der niedergelassenen Ärzte: